Taltz® (ixekizumab): Eficacia en la psoriasis del cuero cabelludo

Información general

Ixekizumab es un anticuerpo monoclonal de tipo IgG4 que se une con una afinidad alta (<3 pM) y de forma específica a la interleucina 17A (tanto a la IL-17A como a la IL-17A/F). Concentraciones elevadas de IL-17A se asocian con:

• la patogénesis de la psoriasis mediante promoción de la activación y proliferación queratinocítica, así como con

• la patogénesis de la artritis psoriásica y la espondiloartritis axial, al provocar una inflamación que conduce a una erosión ósea y a la formación patológica de hueso nuevo. ¹

La neutralización de la IL-17A por ixekizumab inhibe estas acciones.¹

En tres estudios clínicos multicéntricos, aleatorizados, con doble enmascaramiento,controlados con placebo (UNCOVER-1, UNCOVER-2 y UNCOVER-3) se inscribió a un total de 3866 pacientes con psoriasis en placas de 18 o más años que eran candidatos para fototerapia y/o terapia sistémica con:

• afectación del BSA ≥10 %;

• sPGA ≥3 en una escala de gravedad del 0 al 5 y

• PASI ≥12 en una escala de gravedad del 0 al 72.²

Los 3 estudios fundamentales utilizaron las mismas medidas de resultado de eficacia y criterios de valoración principales en la semana 12. Los criterios de valoración principales fueron la proporción de pacientes

• con un sPGA (0,1) con al menos una mejora de 2 puntos desde el inicio y

• que alcanzaron un PASI 75 desde el inicio.^2,3

En el Apéndice A: Diseños breves de los ensayos clínicos se incluye una breve descripción de los ensayos clínicos UNCOVER.

La eficacia en la psoriasis del cuero cabelludo, determinada según la escala PSSI, fue un criterio de valoración secundario en los 3 ensayos UNCOVER.⁴

La resolución completa de la psoriasis del cuero cabelludo se evaluó como puntuación PSSI 100 o PSSI = 0.⁴

Afectación inicial en el cuero cabelludo en los ensayos clínicos fundamentales, de fase III, sobre la psoriasis

En los 3 ensayos UNCOVER, entre el 91 % y el 92 % de los pacientes de todos los grupos de tratamiento presentaban psoriasis del cuero cabelludo en el inicio del estudio, definida como PSSI >0.⁴ En esta respuesta sólo se incluye a los pacientes con psoriasis en el cuero cabelludo.

Resultados de eficacia en psoriasis del cuero cabelludo

UNCOVER-1, -2 y -3: Resultados integrados de las 12 semanas

La Tabla 1 muestra tasas de respuesta PSSI de pacientes con psoriasis del cuero cabelludo inicial de los 3 ensayos clínicos pivotales UNCOVER. El tratamiento con ixekizumab tuvo como resultado una mejora significativa de la psoriasis del cuero cabelludo en comparación con:

• placebo en la semana 12 (p<0,001 para todos los criterios de valoración PSSI para ixekizumab Q4W y Q2W) y

• etanercept en la semana 12 de la subpoblación de los estudios UNCOVER-2 y -3 (p<0,001 para todos criterios de valoración PSSI para ixekizumab Q4W y Q2W).⁴

El régimen posológico IXEQ4W durante las 12 primeras semanas de tratamiento (fase de inducción) no concuerda con el régimen posológico aprobado para la psoriasis en placas que se menciona en la ficha técnica de Taltz. Consulte en la ficha técnica de Taltz el régimen posológico aprobado. ¹

 

Tabla 1. Datos integrados de UNCOVER-1, -2 y -3: Resultados de eficacia en psoriasis del cuero cabelludo en pacientes con afectación del cuero cabelludo en el inicio del estudio, NRI⁴

	Placebo N=719 n (%)	ETNa N=670 n (%)	IXE Q4W N=1073 n (%)	IXE Q2W N=1062 n (%)
PSSI 75	91 (12,7)	453 (67,6)b	897 (83,6)bc	955 (89,9)bc
PSSI 90	55 (7,6)	372 (55,5)b	811 (75,6)bc	868 (81,7)bc
PSSI 100	48 (6,7)	322 (48,1)b	739 (68,9)bc	792 (74,6)bc

Abreviaturas: ETN = etanercept; IXE = ixekizumab; NRI = imputación de no respondedor; PSSI 75 = 75% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo; PSSI 90 = 90% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo; PSSI 100 = 100% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo; Q2W = cada 2 semanas; Q4W = cada 4 semanas.

^a Grupo que recibió etanercept incluido solo en los estudios UNCOVER-2 y -3. Todas las comparaciones con ETN solo se basaron en la subpoblación de pacientes de los estudios UNCOVER-2 y -3.

^b p<0,001 frente a placebo.

^c p<0,001 frente a ETN.

UNCOVER-3: Resultados en la semana 60

En la Figura 1 se muestran las tasas de respuesta de PSSI 100 hasta la semana 60 en pacientes con psoriasis del cuero cabelludo al inicio del estudio (PSSI >0) en UNCOVER-3.

En el periodo de extensión a largo plazo de UNCOVER-3 hasta la semana 60, se mantuvo la mejoría en la psoriasis del cuero cabelludo desde la semana 12. Para el régimen posológico de ixekizumab aprobado para la psoriasis moderada a severa (80 mg de ixekizumab Q2W hasta la semana 12 tras una dosis inicial de 160 mg en la semana 0 y, a continuación, 80 mg Q4W tras la semana 12), el porcentaje de pacientes con tasas de respuesta del cuero cabelludo en la semana 60 fue:

• 83,1% para PSSI 75,

• 79,1% para PSSI 90 y

• 75,9% para PSSI 100.⁴

Figura 1. UNCOVER-3: Respuestas PSSI 100 hasta la semana 60, NRI⁴

Abreviaturas: ETN = etanercept; IXE = ixekizumab; NRI = imputación de no respondedor; PBO = placebo; PSSI 100= 100% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo; Q2W = cada 2 semanas; Q4W = cada 4 semanas.

* p<0,001 en comparación con PBO.

† p<0,001 en comparación con ETN.

UNCOVER-1 y -3: Resultados a largo plazo

En la Figura 2 y en la Figura 3 se muestran las respuestas de eficacia en la psoriasis del cuero cabelludo a largo plazo en pacientes con psoriasis del cuero cabelludo inicial que recibieron el régimen posológico aprobado de ixekizumab. En ambos estudios, los autores concluyeron que los elevados resultados de eficacia en la psoriasis del cuero cabelludo se mantuvieron durante 5 años de tratamiento.^5,6

Figura 2. UNCOVER-1: Tasas de respuesta en la psoriasis del cuero cabelludo desde la semana 60 a la semana 264, casos observados⁵

Abreviatura: PSSI 75 = 75% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo; PSSI 90 = 90% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo; PSSI 100= 100% de mejoría desde el inicio del estudio en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo.

Figura 3. UNCOVER-3: Tasas de respuesta de resolución completa de la psoriasis de cuero cabelludoo (PSSI=0) hasta la semana 264 en pacientes con psoriasis de cuero cabelludo al inicio del estudio^6,7

Abreviaciones: IXE = ixekizumab; Q2W = cada 2 semanas; Q4W = cada 4 semanas; MI = imputación múltiple; mNRI = imputación de no-respondedor modificada; PSSI = índice de gravedad de la psoriasis de cuero cabelludo.

Referencias

1. Taltz [summary of product characteristics]. Eli Lilly Nederland B.V., The Netherlands.

2. Gordon KB, Blauvelt A, Papp KA, et al. Phase 3 trials of ixekizumab in moderate-to-severe plaque psoriasis. N Engl J Med. 2016;375(4):345-356. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1512711

3. Griffiths CEM, Reich K, Lebwohl M, et al. Comparison of ixekizumab with etanercept or placebo in moderate-to-severe psoriasis (UNCOVER-2 and UNCOVER-3): results from two phase 3 randomised trials. Lancet. 2015;386(9993):541-551. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60125-8

4. Reich K, Leonardi C, Lebwohl M, et al. Sustained response with ixekizumab treatment of moderate-to-severe psoriasis with scalp involvement: results from three phase 3 trials (UNCOVER-1, UNCOVER-2, UNCOVER-3). J Derm Treat. 2017;28(4):282-287. https://doi.org/10.1080/09546634.2016.1249820

5. Papp K, Gerdes S, Elmaraghy H, et al. Sustained high efficacy and a favorable safety profile in hard-to-treat areas in patients with moderate-to-severe psoriasis: five year results from a phase 3 trial. Poster presented at: 28th Annual Meeting of the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); October 9-13, 2019; Madrid, Spain.

6. Blauvelt A, Lebwohl MG, Mabuchi T, et al. Long-term efficacy and safety of ixekizumab: 5-year analysis of the UNCOVER-3 randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. Published online November 28, 2020. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2020.11.022

7. Datos de archivo, Eli Lilly and Company y/o una de sus filiales.

Glosario

BSA = superficie corporal afectada

IgG4 = inmunoglobulina G de subclase 4

IL-17 = interleucina 17

mAb(s) = anticuerpo monoclonal

PASI = índice de área y gravedad de la psoriasis

PASI 75 = mejora del 75 % con respecto a los niveles iniciales en el índice de área y gravedad de la psoriasis

PSSI = índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo

PSSI 75 = mejora del 75 % con respecto a los niveles iniciales en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo

PSSI 90 = mejora del 90 % con respecto a los niveles iniciales en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo

PSSI 100 = mejora del 100 % con respecto a los niveles iniciales en el índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo

Q2W = cada 2 semanas

Q4W = cada 4 semanas

sPGA = evaluación global estática del médico

Apéndice A: Diseños breves de los ensayos clínicos

Figura 4. Diseño del período de inducción (de los estudios UNCOVER-1, -2, y -3) y del período de mantenimiento (de los estudios UNCOVER-1 y -2) ²

Abreviacione: ETN = etanercept; IXE Q2W = ixekizumab 80 mg cada 2 semanas; IXE Q4W = ixekizumab 80 mg cada 4 semanas; IXE Q12W = ixekizumab 80 mg cada 12 semanas; PBO = placebo; R = aleatorización; sPGA = Evaluación global estática del médico.

Notas:
El grupo de etanercept no se incluyó en UNCOVER-1.

A los pacientes que respondieron (sPGA 0 o 1) a ixekizumab en la semana 12 se les aleatorizó de nuevo para recibir IXEQ4W, IXEQ12W o PBO.

En el estudio UNCOVER-2, a los pacientes que no respondieron a ETN en la semana 12 se les cambió el tratamiento a IXEQ4W (sin una dosis inicial de 160 mg) después de un periodo de reposo farmacológico de 4 semanas.

Los pacientes que no respondieron a PBO en la semana 12 recibieron una dosis inicial de 160 mg de ixekizumab y después IXEQ4W.

⁞ (línea discontinua) = indica recaída (sPGA ≥3).

El estudio UNCOVER-3 no está representado en el diseño del periodo de mantenimiento, ya que el periodo de ampliación del tratamiento consistió en un tratamiento sin enmascaramiento con IXEQ4W.