• ¿Cuál es la evidencia disponible?
• ¿Cómo seleccionar un nuevo GLP-1 RA y cuáles son algunas consideraciones generales?
• ¿Es necesario un período de reposo farmacológico (período de lavado)? ¿Cuál debería ser la dosis inicial del nuevo GLP-1 RA?
  • ¿Cuándo se debe administrar el nuevo GLP-1 RA?
  • Dosificación y posología del nuevo GLP-1 RA
•  ¿Tolerará y responderá el paciente al nuevo GLP-1 RA?
• ¿Qué consejos e información necesitará el paciente?
• ¿Qué es relevante en el cambio desde o a dulaglutida?
• Decisión de tratamiento

Eli Lilly and Company no ha patrocinado ningún estudio sobre los efectos del cambio entre dulaglutida y otros agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RAs). Por lo tanto, no se podría proporcionar ninguna recomendación específica.

Para identificar posibles evidencias publicadas y recomendaciones sobre cómo cambiar entre GLP-1 RA en general, se completó una búsqueda bibliográfica el 21 de noviembre de 2022 en la base de datos biomédica Ovid Embase®. Se buscaron publicaciones relacionadas con los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón que mencionaran "GLP-1 RA" y "switch" en el título. La búsqueda encontró 44 publicaciones, que se revisaron manualmente para eliminar las publicaciones no relacionadas con un cambio entre los AR GLP-1. Un total de 10 publicaciones cumplieron estos criterios.

Base de datos: Embase <1974 al 21 de noviembre de 2022>

1. (glucagon* or GLP*).m_titl. (24803)
2. "switch*".m_titl. (51828)
3. exp glucagon like peptide 1 receptor agonist/ (43352)
4. 1 and 2 and 3 (44)
5. from 4 keep 2,4-6,9,14-15,19-20,42 (10)

Los 10 resultados incluyeron 2 pautas prácticas para cambiar entre GLP-1 RAs1,2  y 1 estudio destinado a estudiar la eficacia y tolerabilidad de los GLP-1 RAs una vez por semana.3

Las publicaciones restantes fueron más limitadas y se centraron especialmente en un cambio a semaglutida o solo entre GLP-1 RAs de acción corta, por lo tanto, no se analizarán en este documento en detalle.

Los médicos deben seguir su juicio clínico, teniendo en cuenta la respuesta y las necesidades glucémicas del paciente al decidir cómo hacer la transición de un GLP-1 RA a otro.4 

Además del control glucémico, la prevención cardiovascular o los aspectos relacionados con el control del peso, otros aspectos que podrían requerir una mayor consideración son, entre otros:1,2

• comorbilidades para abordar cualquier contraindicación o advertencia1,2 
• medicación concomitante, incluyendo:
  
  • aquellos con ventanas terapéuticas estrechas1, o
  • reducción de la dosis de sulfonilurea o insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia.2

Los consejos prácticos disponibles para cambiar entre GLP-1 RAs se basan principalmente en la experiencia clínica.1,2

La evidencia disponible de estudios sistemáticos es limitada:

Se recopilaron las perspectivas de 10 profesionales de la salud con experiencia en el cambio de pacientes con DT2, centrándose en el cambio a semaglutida una vez por semana. Se llegó a la conclusión de que el cambio puede proporcionar beneficios clínicos. Sin embargo, el cambio debe ser individualizado, explicando a los pacientes el carácter temporal de los posibles eventos gastrointestinales. Además, es posible un deterioro transitorio del control glucémico hasta que se logre el efecto completo de la dosis de mantenimiento final del nuevo GLP-1 RA.2

Un estudio de cohortes monocéntrico, retrospectivo y del mundo real confirmó la eficacia y la tolerabilidad del GLP-1 RA administrado una vez por semana en una práctica clínica habitual. Además, cambiar a otro GLP-1 RA semanal podría ayudar a los pacientes que no responden a un GLP-1 RA anterior a alcanzar los objetivos metabólicos.3

Aquí se pueden encontrar algunos aspectos importantes para discutir con el paciente:

• Cualquier inquietud que pueda tener el paciente y por qué es necesario el cambio.2
• Cómo usar el nuevo dispositivo, si corresponde.1
• Cambios en el régimen de dosificación y frecuencia de administración del nuevo GLP-1 RA.1
• La posibilidad de una pérdida transitoria del control glucémico durante la incrementación gradual de la dosis y el tiempo hasta el estado estacionario.2
• La posibilidad de eventos adversos gastrointestinales que generalmente son transitorios y pueden mitigarse con un tamaño de comida más pequeño y un contenido de grasa de comida más bajo.2

Para los pacientes que cambian a Trulicity en combinación con otros antidiabéticos, la dosis recomendada es de 1,5 mg una vez a la semana.5

En poblaciones vulnerables, se puede considerar una dosis inicial de 0,75 mg una vez a la semana.5

Para un control glucémico adicional,5

• la dosis de 1,5 mg puede aumentarse, después de al menos 4 semanas, a 3 mg una vez a la semana.
• la dosis de 3 mg puede aumentarse, después de al menos 4 semanas, a 4,5 mg una vez a la semana.

La dosis máxima es de 4,5 mg una vez a la semana.5

Cuando se agrega dulaglutida a la terapia existente de una sulfonilurea o insulina, se puede considerar una reducción en la dosis de sulfonilurea o insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia.5

En la Propiedades farmacocinéticas de dulaglutida se resumen las propiedades farmacocinéticas relevantes de dulaglutida. Consulte la ficha técnica para obtener información de prescripción completa.

Al hacer la transición de un paciente de un GLP-1 RA a otro, se debe considerar la información de prescripción de los GLP-1 RAs aplicables y sus perfiles farmacocinéticos/farmacodinámicos. Para obtener información sobre la prescripción completa, consulte la Ficha Técnica de ambos GLP-1 RAs.4