Olumiant® (Baricitinib)

La siguiente información se proporciona en respuesta a su consulta y no está destinada a la promoción del medicamento.

¿Provoca Olumiant® (baricitinib) elevaciones de la creatina fosfoquinasa o efectos adversos musculoesqueléticos en pacientes con dermatitis atópica?

Los aumentos de CPK fueron en la mayoría de los casos asintomáticos y transitorios y no se asociaron con síntomas musculares. No se produjo ningún caso confirmado de rabdomiolisis y el tratamiento tampoco se interrumpió debido a la elevación de la CPK.

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es

Cambios en los valores de creatina fosfoquinasa en los estudios clínicos de dermatitis atópica

Durante el tratamiento con baricitinib (BARI) no está justificado el realizar un seguimiento rutinario de los valores de creatina fosfoquinasa (CPK).1

Cambio medio respecto al período inicial en los valores de creatina fosfoquinasa

La variación media de los incrementos de CPK desde el período inicial se observó a la cuarta semana en los grupos de BARI 2 mg y BARI 4 mg, y se mantuvo por encima de los valores iniciales hasta la semana 16 (véanse la Cambio medio de la CPK en el transcurso del tiempo en pacientes que recibieron BARI 4 mg y BARI 2 mg en el conjunto ampliado de datos de los estudios de dermatitis atópica. y la Cambio medio desde el período inicial en la CPK en los estudios clínicos de pacientes con dermatitis atópica.).1

Cambio medio de la CPK en el transcurso del tiempo en pacientes que recibieron BARI 4 mg y BARI 2 mg en el conjunto ampliado de datos de los estudios de dermatitis atópica.1

Siglas y abreviaturas: BARI = baricitinib; CPK = creatina fosfoquinasa; DA = dermatitis atópica; ext = extendido.

Cambio medio desde el período inicial en la CPK en los estudios clínicos de pacientes con dermatitis atópica.1

 

BARI 2 mg controlado con placeboa

BARI 4 mg controlado con placeboa

BARI 2 mg vs 4 mga

BARI 2 mg vs 4 mg ext

Todos los pacientes con DA que recibieron BARI

DMMCb (EE) [IC del 95%]

Placebo
n=889

BARI 2 mg
n=721

Placebo
n=743

BARI 4 mg
n=489

BARI 2 mg
n=576

BARI 4 mg
n=489

BARI 2 mg
n=576

BARI 4 mg
n=489

Todas las dosis
N=2531

CPK (U/l)

-7,0 (15,79) [-37,97 ; 23,96]

36,6 (16,95)[3,39 ;  69,88]c

1,8 (7,98) [-13,82 ; 17,51]

35,8 (9,10) [17,99 ; 53,70]d

40,5 (22,24) [-3,13 ; 84,16]

28,9 (23,39) [-17,01 ; 74,77 ]

34,4 (26,74) [-18,06 ; 86,86]

51,3 (28,11) [-3,86 ; 106,46]

47,1 (12,42) [22,75 ; 71,48]

Siglas y abreviaturas: BARI = baricitinib; CPK = creatina fosfoquinasa; DA = dermatitis atópica; DMMC = diferencia de las medias de mínimos cuadrados; EE = error estándar; ext = extendido.

aSe muestran los datos del período controlado con placebo de 16 semanas de duración.

bDesde la última medición durante el período inicial hasta la última observación posterior al período inicial

cp<0,05 BARI 2 mg frente a placebo.

dp<0,01 BARI 4 mg frente a placebo.

Valores anómalos de creatina fosfoquinasa aparecidos durante el tratamiento en los estudios clínicos de dermatitis atópica

Descripción del conjunto de datos

En la Conjuntos de datos para el análisis integral de la seguridad en los estudios clínicos en la indicación de dermatitis atópica. se describe el conjunto de datos que se utilizó para evaluar los cambios en la CPK.

Criterios terminológicos comunes para los grados de acontecimientos adversos relacionados con elevación de la creatina fosfocinasa

Los cambios cualitativos en los valores de CPK se evaluaron determinando la proporción de pacientes con:

  • Valores por encima del límite superior de la normalidad (LSN) aparecidos durante el tratamiento, y
  • Aumentos en el grado criterios terminológicos comunes para los acontecimientos adversos (CTCAA) para las elevaciones de CPK aparecidos durante el tratamiento.1

En lo que respecta a la elevación de la CPK, la clasificación CTCAA es la siguiente:

  • grado 0 (normal): ≤LSN
  • grado 1: >LSN y ≤2,5 x LSN
  • grado 2: >2,5 x LSN y ≤5 x LSN
  • grado 3: >5 x LSN y ≤10 x LSN, y
  • grado 4: >10 x LSN.2

Proporciones de pacientes con valores elevados de creatina fosfoquinasa en los estudios clínicos de dermatitis atópica

La mayoría de los cambios se produjeron hasta alcanzar grado 1; en los conjuntos de datos de los grupos de BARI 2 mg y BARI 4 mg controlados con placebo, el cambio a un grado 1 fue significativamente diferente (p<0,05) en comparación con placebo. En la Resumen del incremento del grado CTCAA en los valores de CPK en los estudios clínicos de dermatitis atópica se muestra un resumen de los aumentos del grado CTCAA para cada conjunto de datos.1

Resumen del incremento del grado CTCAA en los valores de CPK en los estudios clínicos de dermatitis atópica1,3

 

CTCAA Grado 1+
(>LSN y ≤2,5 x LSN)

CTCAA Grado 2+
(>2,5 x LSN y ≤5 x LSN)

CTCAA Grado 3+
(>5 x LSN y ≤10 x LSN)

CTCAA Grado 4+
(>10 x LSN)

BARI 2 mg controlado con placeboa, n/NER (%)b

Placebo, n=889

84/783 (10,7)

26/856 (3,0)

16/865 (1,8)

10/869 (1,2)

BARI 2 mg, n=721

125/638 (19,6)c

33/697 (4,7)

16/703 (2,3)

8/706 (1,1)

BARI 4 mg controlado con placeboa, n/NER (%)b

Placebo, n=743

69/667 (10,3)

22/717 (3,1)

14/723 (1,9)

9/727 (1,2)

BARI 4 mg, n=489

106/446 (23,8)d

31/477 (6,5)e

16/487 (3,3)

7/488 (1,4)

BARI 2 frente a 4 mga, n/NER (%)b

BARI 2 mg, n=576

99/513 (19,3)

27/559 (4,8)

14/564 (2,5)

7/567 (1,2)

BARI 4 mg, n=489

106/446 (23,8)

31/477 (6,5)

16/487 (3,3)

7/488 (1,4)

BARI 2 mg frente a 4 mg extendido, n/NER (%)b

BARI 2 mg, n=576

134/513 (26,1)

39/559 (7,0)

19/564 (3,4)

10/567 (1,8)

BARI 4 mg, n=489

160/446 (35,9)f

49/477 (10,3)

24 /487 (4,9)

12/488 (2,5)

Todos los pacientes con DA que recibieron BARI, n/NER (%)b

Todas las dosis, N=2531

634/2201 (28,8)

196/2430 (8,1)

95/2471 (3,8)

51/2483 (2,1)

Siglas y abreviaturas: BARI = baricitinib; CPK = creatina fosfoquinasa; CTCAA = criterios terminológicos comunes para los acontecimientos adversos; NER = número de pacientes en riesgo para una anomalía específica.

aSe muestran los datos del período controlado con placebo de 16 semanas de duración.

b % calculado en función del número de pacientes con riesgo de elevación de los valores de CPK.

cp<0,001; diferencia entre BARI 2 mg y el placebo.

dp<0,001; diferencia entre BARI 4 mg y el placebo.

ep<0,01; diferencia entre BARI 4 mg y el placebo. 

fp<0,01; diferencia entre BARI 2 mg y BARI 4 mg. 

Pacientes con valores de creatina fosfoquinasa cinco veces mayores que el LSN

Se realizó un análisis a posteriori en pacientes que hubieran presentado un valor de CPK >5 x LSN (grado 3 o grado 4) en cualquier momento (en el conjunto de datos de pacientes con dermatitis atópica [DA] tratados con BARI). Se identificaron 95 pacientes, pero se excluyó a un paciente del análisis post hoc porque la CPK estaba elevada el día uno del estudio antes de tomar BARI.1

De los 94 pacientes identificados, las características basales incluyeron

  • edad media: 31 años
  • varones: 74%
  • dosis recibidas: BARI 4 mg (39%), 2 mg (45%) o 1 mg (16%), y
  • raza: Caucásico (39%), asiático (32%), caucásico - hispano-latino (18%), afroamericano (6%), múltiples razas (4%) y desconocida (1%).1

De los 94 pacientes con un valor de CPK >5 × LSN (grado 3 o grado 4):

  • el 75,5 % habían presentado un valor normal de CPK en el período inicial,
  • el valor máximo medio de CPK fue de 5556 U/l; la mediana de CPK fue 2779 U/l y el valor máximo de CPK fue de 28540 U/l y
  • el 82 % notificaron haber realizado ejercicio o un trabajo intenso.1

El tiempo transcurrido hasta la aparición de un valor de CPK >5 x LSN (grado 3 o 4) fue de media 125 días (mediana de 82 días; intervalo de 14 a 642 días).

Los valores de CPK retornaron a los valores iniciales en el 73 % de los pacientes y la media del tiempo transcurrido hasta que los valores retornaron a los valores iniciales fue de 37 días (intervalo de 4 a 126 días).1

Se notificaron acontecimientos adversos en 24 pacientes y de estos:

  • 12 fueron leves,
  • 7 fueron moderados,
  • 2 fueron intensos y
  • en 3 casos no se evaluó la intensidad.1

Las elevaciones de los valores de CPK de grado 3 o 4 (>5 x LSN) provocaron:

  • la interrupción temporal del tratamiento en 2 pacientes (2,1%), y
  • la interrupción permanente del tratamiento en 2 pacientes (2,1%).1

Incidencia de acontecimientos adversos de tipo muscular en pacientes con valores de creatina fosfoquinasa >5 LSN

En los pacientes con un valor de CPK >5 × LSN (grado 3 o grado 4), 5 pacientes presentaron síntomas musculares, incluidos:

  • mialgia leve (n=2),
  • dolor difuso en la pierna (n=1),
  • dolor muscular (n=1) y
  • mialgia (n=1).1 

En estos 5 pacientes los síntomas musculares no se asociaron con la presencia de rabdomiolisis.1 No se observó relación con la dosis administrada.1

Acontecimientos adversos relacionados con elevaciones de la creatina fosfoquinasa en los estudios clínicos de dermatitis atópica

En todos los conjuntos de datos de pacientes con DA tratados con BARI, ninguno de los acontecimientos adversos aparecidos durante el tratamiento (AAAT) relacionados con los valores de CPK se consideraron graves. Los AAAT provocaron:

  • la interrupción temporal del tratamiento en 5 pacientes (0,2%), y
  • la interrupción permanente del tratamiento en 2 pacientes (0,1%).1

La evaluación de las elevaciones de los valores de CPK en el programa clínico de DA incluyó una revisión de los AAAT mediante una búsqueda estandarizada ("síntomas musculares"). En dicha búsqueda estandarizada de "síntomas musculares" se utilizó una lista de criterios de búsqueda del diccionario MedDRA (diccionario médico para actividades de registro farmacéutico )definida por el promotor, en la que se incluyeron términos de ámbito restringido procedentes de la búsqueda estandarizada de MedDRA de "rabdomiolisis" y "miopatía", y términos seleccionados de la categoría de órgano, aparato o sistema musculoesquelética.1

Síntomas musculares aparecidos durante el tratamiento (conjunto de datos de pacientes con DA que recibieron BARI)

En los pacientes con DA que recibieron BARI en estudios clínicos, los síntomas musculares aparecidos durante el tratamiento:

  • se notificaron en 32 de 2531 pacientes, y
  • se produjeron en el 1,3 % de los pacientes, con una tasa de incidencia de 1,4 por cada 100 pacientes-año exposición (PAE).1

En el el conjunto de datos de todos los pacientes con DA tratados con BARI, los síntomas musculares aparecidos durante el tratamiento que se observaron fueron:

  • mialgia en 22 pacientes (0,9 %),
  • espasmos musculares en 7 pacientes (0,3 %),
  • tensión muscular en 1 paciente (0 %),
  • síndrome de dolor miofascial en 1 paciente (0 %) y
  • miositis en 1 paciente (0%).1

No hubo ningún caso confirmado de rabdomiolisis.1

Posible papel de la inhibición de las janus quinasas en el metabolismo muscular

Se han descrito elevaciones de los valores de CPK con la administración de inhibidores de las janus quinasas (JAK).4-6

Información de la ficha técnica de baricitinib relativa a la creatina fosfoquinasa

El aumento de creatina fosfoquinasa > 5 LSN fue frecuente (≥ 1/100 a < 1/10). 7

La frecuencia se basa en datos integrados de las indicaciones de artritis reumatoide, dermatitis atópica y alopecia areata a partir de ensayos clínicos y/o el entorno poscomercialización, a menos que se indique lo contrario.7

En los ensayos clínicos en artritis reumatoide, el aumento de creatina fosfoquinasa > 5 LSN fue poco frecuente (≥ 1/1 000 a < 1/100). 7

El tratamiento con baricitinib se asoció con aumentos de CPK dependientes de la dosis. La CPK media aumentó a las 4 semanas y se mantuvo a partir de entonces en valores más altos que los valores basales.7

En todas las indicaciones, la mayoría de los casos de elevaciones de CPK > 5 x LSN fueron transitorios y no precisaron la interrupción del tratamiento.7

En los ensayos clínicos, no hubo casos confirmados de rabdomiólisis.7

Tabla con los conjuntos de datos integrados para el análisis de la seguridad

Conjuntos de datos para el análisis integral de la seguridad en los estudios clínicos en la indicación de dermatitis atópica.1,3

Conjunto de análisis

Descripción

BARI 2 mg controlado con placebo

Estudios: JAHG, BREEZE-AD1, BREEZE-AD2, BREEZE- AD4, BREEZE- AD5 y BREEZE-AD7

Comparación de BARI 2 mg con placebo

Incluye pacientes con DA de 1 estudio de fase 2 y de 5 estudios de fase 3 a los que se les aleatorizó a:

  • BARI 2 mg (n=721, PAE =210,6), o
  • placebo (n=889, PAE=252,7).

El período de tratamiento comprende desde la semana 0 hasta la semana 16.

BARI 4 mg controlado con placebo

Estudios: JAHG, BREEZE-AD1, BREEZE-AD2, BREEZE- AD4, y BREEZE-AD7

Comparación de BARI 4 mg con placebo

Incluye pacientes con DA de 1 estudio de fase 2 y de 4 estudios de fase 3 a los que se les aleatorizó a:

  • BARI 4 mg (n=489, PAE=147,1), o
  • placebo (n=743, PAE=211,8).

El período de tratamiento comprende desde la semana 0 hasta la semana 16.

BARI 2 mg frente a 4 mg

Estudios: JAHG, BREEZE-AD1, BREEZE-AD2, BREEZE-AD4, y BREEZE-AD7

Comparación de BARI 2 mg frente a BARI 4 mg durante un período de 16 semanas

Incluye pacientes con DA de 1 estudio de fase 2 y de 4 estudios de fase 3 a los que se les aleatorizó a:

  • BARI 2 mg (n=576, PAE=169,1), o
  • BARI 4 mg (n=489, PAE=147,1).

El tratamiento tuvo lugar desde la semana 0 hasta la semana 16 durante el período controlado con placebo.

BARI 2 mg frente a 4 mg extendido

Estudios: JAHG, BREEZE-AD1, BREEZE-AD2, BREEZE-AD4, BREEZE-AD7 y estudio de extensión BREEZE-AD3

Comparación de BARI 2 mg frente a BARI 4 mg, incluidas las evaluaciones extendidas

Incluye pacientes con DA de 1 estudio de fase 2 y de 4 estudios de fase 3 y cualquier exposición posterior para los pacientes del estudio de extensión de fase 3, BREEZE-AD3, a los que se les aleatorizó a:

  • BARI 2 mg (n=576, PAE=425,5), o
  • BARI 4 mg (n=489, PAE=459,3).

El período de tratamiento comprende desde la semana 0 hasta la semana 16.

Los datos se censuraron en la fecha en la que se produjo un cambio en la dosis o en el tratamiento (rescate, cambio de dosis o realeatorización a una dosis diferente de BARI o al placebo) en BREEZE-AD4 y BREEZE-AD3.

Todos los pacientes con DA que recibieron BARI

Estudios: JAHG, BREEZE-AD1, BREEZE-AD2, BREEZE-AD4, BREEZE-AD5, BREEZE-AD7 y estudios de extensión BREEZE-AD3, BREEZE-AD6

No se realizaron comparaciones entre los grupos

Incluye 2531 (PAE totales = 2247,4) pacientes con DA de 1 estudio de fase 2, 5 estudios de fase 3 y 2 estudios de extensión de fase 3 que recibieron BARI en distintas dosis:

  • BARI 1 mg (n=538, PAE=245,9)
  • BARI 2 mg (n=1580, PAE=1129,5), and
  • BARI 4 mg (n=914, PAE=872,8).

Incluye a todos los pacientes que recibieron cualquier dosis de BARI en cualquier momento durante los estudios, bien desde la aleatorización o desde el cambio de tratamiento o la administración de un tratamiento de rescate tras recibir placebo.

Los datos no se censuraron en la fecha en la que se cambió la dosis.

Abreviaturas: BARI = baricitinib; DA = dermatitis atópica; PAE = pacientes-años de exposición.

Nota: Si bien BARI 1 mg se estudió en los estudios pivotales, esta dosis no está aprobada. En el apartado 4.8 del resumen de características del producto de Olumiant se incluye información relativa a la pauta posológica aprobada.

Condiciones de prescripción y financiación 

NOTA: La indicación de baricitinib en dermatitis atópica autorizada por las autoridades sanitarias europeas con fecha octubre 2020, está actualmente en trámite ante las autoridades sanitarias españolas para determinar las condiciones de financiación pública.7

Referencias

1Datos de archivo, Eli Lilly and Company y/o una de sus filiales.

2National Institutes of Health (NIH). Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 3.0. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 2010. NIH Publication 09-5410. http://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/docs/ctcaev3.pdf

3Bieber T, Thyssen JP, Reich K, et al. Pooled safety analysis of baricitinib in adult patients with atopic dermatitis from 8 randomized clinical trials. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(2):476-485. https://doi.org/10.1111/jdv.16948

4Smolen JS, Genovese MC, Takeuchi T, et al. Safety profile of baricitinib in patients with active rheumatoid arthritis with over 2 years median time in treatment. J Rheumatol. 2019;46(1):7-18. http://dx.doi.org/10.3899/jrheum.171361

5Wollenhaupt J, Silverfield J, Lee EB, et al. Safety and efficacy of tofacitinib, an oral janus kinase inhibitor, for the treatment of rheumatoid arthritis in open‑label, longterm extension studies. J Rheumatol 2014;41(5):837-852. https://doi.org/10.3899/jrheum.130683

6Winthrop KL. The emerging safety profile of JAK inhibitors in rheumatic disease. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(4):234-243. http://www.nature.com/nrrheum/journal/v13/n4/full/nrrheum.2017.23.html?foxtrotcallback=true

7Olumiant [summary of product characteristics]. Eli Lilly Nederland B.V., The Netherlands.

Fecha última revisión: 02 de febrero de 2021


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