El medico prescriptor evaluará de forma individual la relación beneficio / riesgo del paciente teniendo en cuenta los signos y síntomas de este, antecedentes médicos previos, medicación concomitante y otros factores individuales al tomar decisiones de tratamiento con pemetrexed en el contexto de COVID-19. 

Las reacciones adversas a tener en cuenta en el contexto del COVID-19 incluyen

• mielosupresión
• neumonitis interstitial, y
• riesgo incrementado de toxicidad con ibuprofeno en pacientes con insuficiencia renal (ver debajo para más información).2

Los ajustes de dosis de pemetrexed deben realizarse a criterio del médico prescriptor según la ficha técnica del producto. El tratamiento de soporte debe proporcionarse según esté clínicamente indicado y los pacientes deben ser monitorizados adecuadamente.3

Pemetrexed puede producir mielosupresión grave (que se manifiesta como neutropenia, trombocitopenia y anemia o pancitopenia) lo que puede resultar en una necesidad de transfusiones y estas producir infección neutropénica. El riesgo de mielosupresión se incrementa en los pacientes que no toman suplementos vitamínicos. Los pacientes tratados con pemetrexed deben tomar diariamente ácido fólico y vitamina B12 como medidas profilacticas de reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento.2

En pacientes tratados con pemetrexed en ensayos clínicos, se han notificado de forma poco frecuente casos de neumonitis intersticial con insuficiencia respiratoria que, en algunos casos, fueron mortales2. Se debe suspender el tratamiento por la aparición aguda de síntomas pulmonares nuevos o progresivos inexplicables, como disnea, tos o fiebre, en espera de una evaluación diagnóstica. Si se confirma la neumonitis, se debe suspender permanentemente el uso de pemetrexed.3

El ibuprofeno disminuye el aclaramiento de pemetrexed e incrementa su exposicion (AUC). Los pacientes que presenten insuficiencia renal de leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 45-79 mL/min)

• tienen un riesgo incrementado de presentar toxicidad, y
• deben evitar tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno y ácido acetilsalicílico (> 1,3 g diarios) durante dos días antes, el mismo día y dos días después de la administración de pemetrexed.2

Si es necesaria la administración concomitante de AINEs, los pacientes deben ser vigilados estrechamente por si hubiese toxicidad, especialmente mielosupresión y toxicidad gastrointestinal.2

La Aspirina, administrada en dosis de baja a moderada (325 mg cada 6 horas), no afecta a la farmacocinética de pemetrexed.3